Lesões traumáticas são aqueles ferimentos que acontecem por conta de um impacto, queda ou acidente. No esporte, é muito comum que colisões ou movimentos bruscos causem danos em diferentes estruturas do joelho.
O sistema osteoligamentar, por exemplo, é bastante complexo mas pouco elástico. Por isso, está mais suscetível a eventos traumáticos diretos e indiretos, que podem ocorrer nas mais variadas situações, dentre elas acidentes esportivos, quedas, colisões ou torções bruscas.
Os traumas axiais e angulares geralmente ocasionam fraturas, enquanto os traumas rotacionais estão mais relacionados a lesões meniscoligamentares, em especial do Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
Já a lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP) é frequentemente causado por quedas ou traumas diretos sofridos com o joelho flexionado. O tratamento das lesões traumáticas varia de acordo com sua gravidade e extensão.
Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
Ocorre quando há rotação entre a tíbia e o fêmur, estruturas conectadas pelo LCA. É o tipo de trauma mais comum no joelho.
A lesão do LCA é muito recorrente durante a prática de esportes, como o futebol ou esqui. Em 75% dos casos observa-se também hemartrose, ou seja, acúmulo de sangue dentro da articulação.
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
Neste tipo de trauma, o LCP deixa de cumprir seu papel principal ao permitir o deslocamento posterior da tíbia, que na maioria dos casos sofre um impacto direto na parte frontal.
Se o joelho estiver dobrado em 90°, a lesão no LCP tem ainda mais chance de acontecer, sobretudo em esportes de grande impacto e acidentes de carro.
É raro que apresenta-se como uma lesão isolada, de forma que normalmente está combinada à Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), Lesões Meniscais ou de Ligamentos Colaterais.
Lesão do Ligamento Colateral Medial (LCM)
Conhecido também como Ligamento Colateral Tibial, o LCM cumpre a função de proporcionar estabilidade e resistência à força aplicada na parte interna do joelho, permitindo que este resista à valgização excessiva.
Por isso, o Ligamento Colateral Medial é lesionado quando o joelho é “empurrado” para dentro. Isso ocorre com frequência em esportes de contato direto, tomando como exemplo hóquei no gelo ou rugby.
A depender do grau de flexão do joelho no ato do trauma no LCM, que causa dor intensa, podem ser constatadas ainda outras lesões no Ligamento Cruzado Anterior (LCA) ou nos Meniscos.
Lesões do Menisco
Como citado anteriormente, as entorses são as principais causas das lesões dos meniscos, estruturas fibrocartilaginosas que atuam como amortecedores entre as superfícies articulares do fêmur e da tíbia.
Podem resultar em lesões meniscais ainda torções ou impactos bruscos, causando assim dor, inchaço e outros sintomas mecânicos limitantes entre o fêmur e a tíbia, seja do lado medial ou lateral.
Assim como ocorre com os demais tipos de lesões traumáticas no joelho, atletas são mais propensos a terem o menisco rompido, mas pessoas acima do peso ou que executam algum movimento simples do dia-dia incorretamente também.
Fraturas no Joelho
As fraturas podem envolver qualquer osso do joelho, como a tíbia, o fêmur ou a patela. As fraturas do platô tibial, por exemplo, ocorrem após quedas ou colisões e requerem tratamento adequado para garantir a cura adequada.
Mas os traumas diretos não são a única explicação possível para fraturas no joelho. Se submetido a forças externas como desacelerações súbitas ou explosões, o paciente pode romper a articulação de maneira exposta ou não.
Idosos ou pessoas com uma composição óssea naturalmente mais frágil estão pré-dispostas a terem maiores problemas com fraturas caso venham a se acidentar.
Luxação Patelar
A Luxação Patelar dá-se quando esse osso sai de sua posição normal na trilha do fêmur. A lesão pode ser traumática, com impacto direto na articulação, ou uma predisposição congênita.
Neste último caso, vale destacar fatores anatômicos como o sulco troclear raso ou uma inclinação anormal da patela, que acabam por facilitar uma luxação. Os sintomas incluem dor e instabilidade no joelho, de forma que muitas vezes o paciente se pega mancando.
Diagnóstico de Lesões Traumáticas no Joelho
Após a avaliação física do médico especialista em joelho, o exame mais completo para confirmar lesões traumáticas é a ressonância magnética (RM). Por meio dela, é possível identificar desde rupturas ligamentares até fraturas osteocondrais.
Na indisponibilidade da realização da RM, o que ocorre muito em Pronto Atendimentos, pode ser feita a radiografia do joelho. Nela, é possível identificar fraturas ósseas.
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Tratamentos de Lesões Traumáticas do Joelho
O tratamento para Lesões Traumáticas do joelho depende da gravidade do trauma. A princípio, se a estabilidade da articulação não estiver diretamente prejudicada e não houver sinal de hemartroses, inicia-se um protocolo conservador conhecido como RICE.
Traduzida para o português, esta significa repouso, gelo, compressão e elevação. Associado à fisioterapia, este tratamento deve ser ministrado por até 20 dias. Lesões mais graves podem exigir imobilização, cirurgia ou reabilitação intensiva.
As intervenções cirúrgicas normalmente envolvem a reconstrução da estrutura lesionada. Na artroscopia do LCA substitui-se esse ligamento por enxertos autólogos provenientes de tecidos tendinosos. A cirurgia de reconstrução do LCP é feita de maneira semelhante, com uma ressalva importante.
Existem lesões simultâneas dos Ligamentos Cruzados Anterior e Posterior, e quando nos deparamos com este tipo de situação, a lesão do LCP deve ser reconstituída primeiro. Tudo dependerá do nível de atividade física do paciente e das condições técnicas do trauma.
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