O efeito de uma infiltração no joelho tem duração de até alguns meses, e pode ser realizado com medicamentos tradicionais, como ácido hialurônico, corticóide, ou anestésicos locais, ou com materiais retirados do próprio paciente, como Plasma Rico em Plaquetas, aspirado de medula óssea ou de gordura micro fragmentada.
São elegíveis para esse tipo de tratamento casos leves e moderados de osteoartrite ou lesões de cartilagem focais. Eles também podem ser considerados em casos mais avançados, como uma terapia adjuvante.
As injeções intra-articulares, no entanto, são parte do tratamento. O ideal é que elas sejam combinadas com exercícios de fortalecimento muscular, sessões de fisioterapia, controle de peso e eventualmente outros medicamentos via oral.
O ácido hialurônico é uma substância naturalmente encontrada no líquido sinovial das articulações, onde age como um lubrificante e um amortecedor. Além da função mecânica, ele tem um importante papel na regulação do ambiente local e da qualidade do líquido sinovial.
O nosso líquido sinovial é de extrema importância já que a cartilagem não é vascularizada e, portanto, nutrida pelo líquido articular.
Quando injetado no joelho por meio do procedimento que também é conhecido como viscossuplementação, o ácido hialurônico oferece vários benefícios, sendo o principal deles alívio da dor.
Isso porque reduz o processo inflamatório e, consequentemente, diminui o desgaste relacionados à osteoartrite, permitindo assim que os pacientes realizem atividades diárias com mais conforto por cerca de seis meses, até que seja necessária uma nova aplicação.
Importante reforçar que temos a capacidade de produção endógena de ácido hialurônico e por isso a frequência de aplicação articular é variável individualmente. A depender da regulação endógena e melhora do ambiente articular e extra-articular a durabilidade da infiltração pode ser estendida por vários meses.
Quando o joelho encontra-se em condições inflamatórias agudas ou crônicas, que é o caso de doenças degenerativas como artrite reumatoide, bursite, tendinite e sinovite, pode-se considerar a aplicação de corticosteróides na articulação.
O corticóide é um anti-inflamatório potente e de longa duração, que se aplicado diretamente na articulação desgastada do joelho, tem um efeito ainda mais rápido e concentrado.
Diferentemente da viscossuplementação, contudo, essa injeção intra-articular dura apenas algumas semanas, e deve ser usada apenas em casos pontuais. Principalmente em situações agudas e que necessitamos de um alívio imediato dos sintomas.
Isso porque a longo prazo pode causar danos à saúde do joelho, já que as infiltrações de corticóide acabam por enfraquecer os tecidos da articulação, provocando uma perda expressiva de cartilagem.
O ácido hialurônico, por sua vez, é absorvido sem mais problemas pelo organismo, tendo em vista que é uma molécula de açúcar que já faz parte do corpo do indivíduo naturalmente.
Há ainda um tipo de intervenção no joelho que consiste na aplicação de materiais coletados do próprio paciente e que ajudam na reconstrução dos tecidos. São eles:
O procedimento é comumente utilizado pela medicina regenerativa para estimular a renovação de tecido ou tratar lesões musculoesqueléticas. O objetivo da terapia biológica é usar fatores de crescimento e capacidade de células multipotentes de tecidos do nosso organismo para restabelecer a função de um tecido lesado ou diminuir a velocidade de progressão de uma lesão degenerativa.
A indicação de terapia biológica é bastante extensa, podendo ser utilizada para diversas articulações e em diferentes tipos de lesões, sendo elas musculares, ligamentares e articulares, agudas ou crônicas.
A aplicação ortopédica em questão divide-se em duas partes, uma de coleta do material biológico e preparo desse produto; e a segunda de aplicação do produto no local afetado, geralmente guiado por imagem ultrassonográfica ou radiográfica para garantir a aplicação no ponto alvo ideal.
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) é um produto com alto índice de fatores de crescimento e um potencial de estímulo de cicatrização local e melhora do ambiente lesado. É obtido a partir de coleta de sangue periférico (ou seja, como em uma coleta para exame de sangue) que é centrifugado para separação de um elemento sanguíneo chamado plaquetas. Dentro das plaquetas estão os fatores de interesse para a cicatrização do tecido.
Por meio da centrifugação, a quantidade de plaquetas aumenta de 3 a 10 vezes e potencializa a capacidade de regenerar os tecidos. O PRP pode facilmente ser realizado em ambiente ambulatorial sem necessidade de anestesia. Em geral, precisa ser repetido em sessões a cada 3 semanas para resultados mais efetivos.
A principal indicação do PRP são lesões musculares, sobrecarga tendíneas e lesões ligamentares, apesar de também poderem ser utilizadas patologias articulares.
O Aspirado de Medula Óssea (BMA) também tem um alto índice de fatores de crescimento já que também é um produto derivado de linhagens sanguíneas, com a diferença que, adicionalmente aos sinalizadores anti-inflamatórios e de regeneração, há coleta de células mesenquimais. As células mesenquimais são também conhecidas como células tronco, por serem células mais jovens e com potencial de diferenciação para outros tecidos, como célula de cartilagem (condrócito) ou célula muscular (miócito). Além do potencial de diferenciação, estas células têm a função de sinalização local, estimulando o ambiente a ser mais favorável para cicatrização e diminuir inflamação e processos de degeneração.
A coleta do aspirado de medula óssea é realizada através de uma punção intra-óssea (local de produção de células jovens), geralmente no osso da bacia, com anestesia local ou sedação. Os procedimentos de coleta e de aplicação do material podem ser realizados tanto em ambiente ambulatorial quanto hospitalar, a depender da sensibilidade do paciente. Indicado tanto para patologias tendíneas quanto articulares e degenerativas.
A gordura microfragmentada é o produto biológico disponível com maior concentração de células mesenquimais. Também tem uma concentração de fatores sinalizadores, mas a presença celular é o mais importante do processo. Pode ser coletado a partir de qualquer tecido gorduroso periférico que é fragmentado e filtrado para o uso na articulação. O procedimento de coleta é semelhante a uma pequena lipoaspiração e portanto é realizado somente em ambiente hospitalar. A indicação da gordura microfragmentada é especialmente para lesões articulares e degenerativas.
